Miocardio No Compactado

Sin duda alguna estamos ante un caso de Miocardio No Compactado, que no se está presentando de forma inicial con toda la triada clásica descrita por Chin TK et al, en 1990 en su publicación en la revista Circulation que dice: La tríada está compuesta por insuficiencia cardíaca, arritmias y eventos cardioembólicos que es la principal manifestación observada, tanto en población pediátrica como en adultos con deterioro de la función sistólica del VI. Pueden observarse diferentes arritmias, desde una fibrilación auricular hasta una taquicardia ventricular sostenida. Ahora por qué estamos ante un caso de MNC? Lo primero que hay que plantearse son los diagnósticos diferenciales para poder llegar a la conclusión. La diferenciación entre MNC y otras entidades que afectan al VI puede ser dificultosa. Sin embargo Frischknecht BS et al, realizó un estudio ciego, reviendo estudios ecocardiográficos grabado en cintas de vídeo a los cuales se les aplicaron los criterios establecidos para el diagnóstico de MNC con la finalidad de diferenciar esta entidad de otras tales como MCD, miocardiopatía hipertensiva, cardiopatías valvulares y presencia de trabeculaciones y bandas aberrantes. La diferenciación entre MNC, MCH y miocardiopatia hipertensiva deben ser los diagnósticos diferenciales más importantes que debemos platearnos. Por eso la importancia de que Frischknecht BS et al describieran claramente en sus trabajos de investigación que la estructura clásica de dos capas miocárdicas del MNC, no es patrimonio exclusivo de éste, dicha estructura estuvo presente casi en el 26% de los pacientes con MCD y MCH pero no se mantenía una relación >2 entre las porciones no compactada/compactada como se observa claramente en este paciente. Además en pacientes con miocardiopatías valvulares, también está presente la estructura en dos capas ya descrita, pero las regiones engrosadas se encuentran presente incluso en el septum interventricular, lo cual es completamente diferente a la hallado en el MNC, donde sólo los segmentos afectados se encuentran engrosados y donde el septum es, por lo general, respetado criterio que muestra este paciente. El espesor del septum interventricular es importante a la hora de realizar el diagnóstico diferencial, ya que en el MNC se encuentra respetado casi en la totalidad de los casos, lo cual no ocurre en miocardiopatías valvulares.
Ahora, por otra parte vale la pena mencionar que no existe un VI aparentemente dilatado como se observa en este caso, con esa relación de compactación y no compactación que pueda ser una variante normal de un individuo sano. Por eso creo oportuno también recordar un poco sobre otras características de las cámaras cardiacas como la presencia de bandas aberrantes en corazones normales que no es un hallazgo infrecuente (0,5 al 50%) y que si constituye una variante normal de algunos individuos. En conclusión acerca de la diferenciación de esta entidad, se puede asumir que algunos criterios diagnósticos de MNC pueden estar presentes en otras patologías, pero la combinación de todos ellos es de alta especificidad. En pacientes sin evidencia de enfermedades neuromusculares, la presencia de hipertrabeculación no es un criterio suficientemente sensible. La posibilidad de encontrar la totalidad de los criterios para MNC en otra patología es ≤ 5%.

Dra Florangel Martínez. Centro Clínico Valentina Canabal. Barquisimeto-Venezuela.