Realmente los artículos que mas hablan del uso del dipiridamol y determinación de defectos de perfusión asociados a parámetros funcionales, como la fracción de eyección son los realizados con SPECT cardiaco, que posterior a someter el corazón a un estress, en este caso farmacológico nos da una idea global de que tanto de enfermedad coronaria posee un individuo. Sin embargo todos los estudios de SPECT cardiaco han sido enfocados para determinar cual es la probabilidad que tiene un grupo de individuos, que de acuerdo a su estratificación de riesgo podría sufrir un evento cardiaco en determinado tiempo.
Por otra parte este artículo que habla sobre: Valor diagnóstico adicional de la disfunción sistólica inducida para la detección de enfermedad coronaria mediante resonancia magnética cardiaca de estrés con dipiridamol, nos debe hacer reflexionar un poco acerca si será que debemos individualizar la dosis de Dipiridamol tolerable por el paciente. Ya es sabido por las diferentes publicaciones que los defectos de perfusión detectados con estres farmacologico con Dipiridamol tienen asociación angiográfica con con estenosis mayores del 50 %, asi ha sido mostrado con SPECT cardiaco. Sin embargo en la practica diaria hemos tenido pacientes con lesiones angiograficas significativas que no mostraron defectos de perfusión asociados a alteración de la fracción de eyección por SPECT así como también por RM cardiaca. Ahora el punto que tenemos que analizar es el siguiente, será que debemos aumentar la dosis de Dipiridamol en algunos pacientes ? o será que no estamos tomando en cuenta las variabilidades anatómicas que pudieran tener cada paciente que justifique aquellos casos con estenosis angiográficas significativas con estres con dipiridamol normal ? o simplemente no estamos tomando en cuenta si hay o no colaterales, o si los segmentos arteriales son de buen calibre o no ?...................... Como muchos autores, Paetsch et al observo déficit de contractilidad inducidos con el uso de Adenosina asociados a deficit de perfusión menores a 70 %, pero que angiograficamente se asociaban a lesiones mayores de 70%, en contra parte otros autores no observaron defectos de perfusión con dobutamina, que angiograficamente demostraron lesiones mayores a 50 %.
En fin creo que la iniciativa de este grupo español ha sido buena, pero, creo que hubiese sido bueno saber un poco mas de los parámetros hemodinamicos de los pacientes que tomaron en cuenta para utilizar la dosis descrita de dipiridamol.
Centro Clinico Valentina Canabal. Barquisimeto-Venezuela.
No comments:
Post a Comment